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医院侵害患者知情权,应承担赔偿责任

来源: 陈章亮律师 时间:2017-12-21
正文

湖北省武汉市江汉区人民法院

民 事 判 决 书

(2015)鄂江汉民一初字第00373号

原告: 陈*,男,1983年3月9月出生,汉族,住址:武汉市****,公民身份证号:42************。

委托诉讼代理人:陈章亮,湖北广众律师事务所律师。代理权限为特别授权。

被告:湖北省中西医结合医院(原名为湖北省新华医院),住所地武汉市新天门墩6号。

法定代表人:王汉明,院长。

委托诉讼代理人:杨**,系该院职工,委托代理权限为特别授权。

委托诉讼代理人:李*,系该医院法律顾问,委托代理权限为特别授权。

原告陈*(以下简称原告)诉被告湖北省中西医结合医院(以下简称被告)医疗损害纠纷一案,本院立案受理后,由本院审判员魏建峰独任审判,原告及其委托诉讼代理人陈章亮、被告委托诉讼代理人李*、杨**到庭参加诉讼,本案现已审结。

原告诉称,2014年4月1日,原告因右足疼痛到被告处检查,右跟键断裂,2014年4月2日入住被告处,同时原告行右跟腱断裂缝合术。自2014年4月3日至2014年4月24日,原告伤口出现大面积结痂,被告没有采取任何治疗措施,。2014年5月3日第一次复诊,因伤口结痂,缝合处缝线没有完全拆除,2014年5月13日,第二次复诊,在拆除最后缝线后,发现跟腱外露,被告要求原告住院进行植皮手术。应原告对被告失去信任,遂于2014年5月14日到武汉市普爱医院住院治疗,2014年5月19日,在该医院行手术治疗,术中根据病情行右跟腱清创探查修复+跟腱止点重建术+带蒂皮瓣转位+取皮植术,术后患肢石膏固定,并给予感染等对症支持治疗。术后病理检查结果提示:右跟腱纤维组织增生伴玻璃样变。局部灶淤血、出血、变性及肉芽组织增生。2014年6月7日,原告从武汉市普爱医院出院,发生医疗费29725.83元。现认为被告的诊疗过程,未严格遵守医疗常规,直接导致不得不进行二次手术,从而产生原告踝关节丧失50以下的损害后果,且被告的医疗过错行为与原告的损害结果有很直接的因果关系,根据相关法律规定,被告应承担全部责任,故诉至本院要求判令:1、被告根据医疗过错司法鉴定报告结论承担伤残赔偿金117544元及后期治疗费4000元;2、被告依据医疗过错承担住院伙食补助费1350元、营养费4000元、误工费37500元、护理费15322元;3、支付精神赔偿金10000元;4、被告承担二次手术医疗费20128.45元;5、被告承担本案诉讼费195元及鉴定费12000元。

被告辩称:1、本案不构成医疗损害责任,尽管被告在知情权告知方面存在一定的过失或者过错,但从法医鉴定内容分析,该过失仅仅是对原告精神层面和知情权的损害,与患者的九级伤残是不同概念,两者之间没有直接因果关系,我们不具备损害责任的构成要件,对于被告的过错,应按侵权责任的规定,由法院酌定判处。2、原告提出赔偿金没有依据,恳请法院驳回原告基于因果损害责任的全部赔偿诉请,根据被告的知情告知方面的过错已付判处被告的责任。

经审理查明:2014年3月31日,原告因运动时右跟腱受伤,于受伤当日门诊就诊并于次日行磁共振检查发现右跟腱断裂。2014年4月2日入被告新华医院住院,于入院当日行“右跟腱断裂缝合术”。术后40余天拆线后发现手术伤口不愈合,再次入被告医院住院治疗一天出院,于2014年5月14日入住武汉市普爱医院住院,诊断为“右跟腱断裂术伤口不愈合,跟腱局部坏死”,行“右跟腱清创探查修复+跟腱止点重建术+带蒂皮瓣转位+取皮植皮术”。现原告认为被告的医疗行为存在过错,并造成原告伤残,故引起本案的诉讼。

审理过程中,原告向本院提出对被告医疗行为是否存在过错;过错参与度;医疗行为与原告的损害后果有无因果关系及伤残程度、后期治疗费、误工时间、护理时间进行鉴定。本院委托湖北中真司法鉴定鉴定所对上述内容进行鉴定,该所于2017年5月31日出具了鄂中司鉴字第76号《法医司法鉴定意见书》一份,其鉴定意见报告中分析说明认为:(一)、关于医疗过失问题。被告对原告诊断明确,手术方式的选择、手术过程符合医疗原则,术后治疗、出院医嘱正确。医方的诊疗过程中未违反医疗常规,但存在如下过失:(1)、手术方式的选择沟通欠充分。医方虽在手术方式的选择方面符合医疗原则,但在数钟手术方式可供选择且治疗效果相近的情况下,医方未对手术方式的选择和运用向患者充分详尽沟通和告知,使患方的选择权、知情权受到伤害。(2)、手术后风险及预后认识和告知及高度注意义务欠佳。医方虽已向患方书面告知预后可能出现的并发症,但患方白细胞低,对伤口愈合存在影响,术后应延迟拆线,故医方对其伤病风险及预后的认识和告知及高度注意义务方面存在不足。患方的心理预期受到损害。(二)、关于参与度因果关系问题。手术伤口不愈合、延迟愈合为术后并发症,患者术前诊断患有白血病,但其严重程度尚未成为该手术的绝对禁忌症,但仍是术后伤口愈合的影响因素之一。就患者跟腱断裂的形态而言,该手术的治疗效果与其他手术应五明显差异,石膏外固定方式对患者伤情在医学理论上无明显差异,该术式及石膏外固定方式对其预后影响小。延后拆线时机后发现手术未愈合,应继续换药以促进伤口愈合。伤后月余再次手术。略显时机仓促,故医方的医疗过失行为与患者损害后果虽有一定的因果关系,但患者疾病自身因素仍为主要作用因素,医方过失仅为轻微左右因素。目前国家尚未有关医疗过失参与度评定的相关法律规定,基于人民法院的委托要求,依据湖北省司法鉴定协会关于《医疗损害司法鉴定中医疗过失参与度的有关规定》文件,建议其医疗过失(过错)参与度系数为1%-20%。其最终的鉴定意见为:1、被告对原告的医疗行为存在一定的医疗过失(过错),该医疗过失(过错)与原告的损害后果之间存在一定的因果关系,建议其过失参与度系数值为1%-20%.2、原告的伤残程度为九级残疾;建议给予后续治疗费4000元或据实确定;误工期为300日、护理期180日。上述鉴定意见作出后,,被告方申请鉴定人员出庭,并接受了双方当事人咨询并进行答复,鉴定人员仍坚持其鉴定意见。

另查明,原告在被告处住院22天,住院期间的医疗费共计30140.19元,扣除医保报销后原告实际承担医疗费4247.14元;原告在武汉市普爱医院第一次住院24天,共计医疗费26487.36元,扣除医保报销后,原告实际承担医疗费4071.72元;原告在武汉市普爱医院第二次鞋服重建科住院治疗4天,共计医疗费224.26元,扣除医保后原告实际承担601.44元。其他门诊费用扣除医保报销后,原告实际承担1087.62元,原告实际承担医疗费共计10007.92元。另外,原告垫付鉴定费12000元。

还查明,原告系*****培训学院干警,其从2014年4月1日,因右跟腱断裂住院治疗至2015年5月6日正式上班,该单位取消对其发放的2014年绩效目标、档案管理、精神文明等奖金共计44753元。

上述事实,有原、被告陈述及病历材料、住院医疗收费收据、鄂中司鉴字第76号《法医司法鉴定意见书》等其他证据材料均经庭审质证后予以证实。

本院认为,根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定,“患者在诊疗活动中收到损害,医疗机构及其医务人员由过错的,由医疗机构承担赔偿责任”;第五十五条“医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的,医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况,并取得书面同意;不宜向患者说明的,应当向患者的近亲属说明,并取得书面同意。医务人员未尽到前款义务,造成患者损害的,医疗机构应当承担赔偿责任”。经相关司法鉴定,被告在医疗活动中存在未向患者充分告知医疗风险、替代医疗方案等过失,侵犯了患者的知情权,从而导致患者在出现伤口未愈合的情况下,方木选择其他医疗机构事实其他医疗措施,并造成一定的损害,但原告现有的损害主要系原告自身疾病引起的术后并发症,医方的医疗过失行为在损害后果中起到轻微作用。根据上述鉴定意见,本院确定由被告承担本次事故10%责任为宜,其他损失由原告自行承担。

对于原告在本案中提出的损害赔偿项目及数额,符合相关赔偿标准规定的部分予以支持,不符合的部分不予支持。本次事故中本院确定的赔偿项目及金额为:1、医疗费10007.92元。按实际发票金额,已扣除医保已报销的费用。2、后期治疗费4000元,以法医鉴定意见为准。3、护理费16114.68元,按2017年度湖北省居民服务业的在干职工人均年收入32677元标准,法医鉴定180天。4、住院期间伙食费450元,按每天15元,住院30天。5、营养费450元,按每天15元,住院30天。6、误工费36783.29元,按原告实际奖金减少的情况即2014年44753元,法医鉴定意见,误工期300天计。7、交通费,根据原告的住院天数等因素计算,本院酌定计付500元。8、伤残赔偿金117544元,按湖北省2017年度居民人均可支配收入面年29386元,共计20年,按伤残九级计算。9、鉴定费12000元,以实际票据支付。对于上述费用1-9项,共计197849.89元,由被告承担10%即19784.98元,剩余部分由其自行承担。10、精神抚慰金,结合原告伤残成因及程度等因素,本院确认给予500元。据此,依照《中华人民共和国侵权责任法?第五十四条、第五十五条,《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条,《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十二条的规定,判决如下:

一、被告湖北省中西医结合医院与本判决生效之日起五日内向原告陈*赔偿相关损失费用共计19784.98元;

二、被告湖北省中西医结合医院与本判决生效之日起五日内向原告陈*支付精神抚慰金500元;

三、驳回原告陈*的其他诉讼请求。

如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱的义务,应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定,加倍支付延迟履行期间的债务利息。

减半收取案件受理费150元,原告承担135元,被告湖北省中西医结合医院负担15元(该款原告已垫付,由被告湖北省中西医结合医院负担部分与本判决生效之日起五日内给付原告)。

如不服本判决,可在判决书送达之日起十五内向本院递交上诉状,并按对方当事人的人数提交副本上诉于湖北省武汉市中级人民法院。

审判员 魏建峰

二0一七年十一月二十九日

书记员 周琪琳

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陈章亮
陈章亮 中顾诚信专家

诚第8

  • 常年顾问
  • 刑事辩护
  • 合同纠纷

执业证号:14201201010158757

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