保险合同纠纷

时间:2019-03-16 11:32:41| 专长:保险理赔| 来源:刘苏婷律师

当事人信息

上诉人(原审被告):某保险股份有限公司淄博中心支公司。住所地:淄博市张店区。

委托诉讼代理人:李春雨,山东宇鹏律师事务所律师。

被上诉人(原审原告):刘某某

委托诉讼代理人:刘苏婷,山东全正律师事务所律师。

审理经过

上诉人某人寿保险股份有限公司淄博中心支公司因与被上诉人刘某某保险纠纷一案,不服山东省淄博市张店区人民法院(2016)鲁0303民初4498号民事判决,向本院提起诉讼。本院于2016年11月17日立案后,依法组成合议庭,开庭进行了审理。上诉人某人寿保险股份有限公司淄博中心支公司的委托诉讼代理人李春雨,被上诉人刘某某的委托诉讼代理人刘苏婷到庭参加诉讼。本案现已审理终结。

上诉人诉称

上诉人某保险股份有限公司淄博中心支公司上诉请求:一、请求依法撤销淄博市张店区人民法院(2016)鲁0303民初4498号民事判决,依法改判。二、判令被上诉人承担上诉费、鉴定费。事实和理由:一、一审法院草率认可淄博法医司法鉴定报告并判决上诉人承担责任认定事实错误,被上诉人的受伤情况不符合意外残疾保险金给付比例表中约定的技能永久完全丧失情形,上诉人不应承担保险责任。二、鉴定报告鉴定依据不足,鉴定结论与鉴定分析矛盾,鉴定报告中没有机能完全丧失的字样,该鉴定报告是不明确的报告不应予以采信。上诉人为查清事实,申请重新鉴定,是合法诉讼权利,一审法院应允许重新鉴定。

被上诉人辩称

被上诉人刘某某答辩称:一审依据的鉴定报告是经过上诉人委托并双方到场签字确认作出的,鉴定机构的选择符合保险合同约定,鉴定机构具有鉴定资质,一审依据报告作出判决事实清楚证据充分,请求驳回上诉,维持原判。

刘某某向一审法院起诉请求:一、被告赔偿残疾赔偿金145738元;二、诉讼费用由被告承担。

一审法院认定:2013年11月18日,淄博某安装公司在被告处投保了建筑工程团体意外伤害保险和附加建筑工程意外团体医疗保险,保险期间自2013年11月19日零时起至2015年4月28日24时止,其中建筑工程团体意外伤害保险保险金额为20000000元,投保总人数为100人,该保险单的项目名称为铁冶村7#、8#村民住宅楼工程。

另外,原告提供了淄博某安装公司工资表一份、淄博市劳动合同书一份、淄博中铁建筑安装公司出具的证明一份,拟证明原告系淄博某安装公司的员工。同时提供淄博某安装公司、淄博市张店区某村民委员会、山东某项目管理有限公司和淄博市某建设工程质量安全监督站联合出具的证明一份,载明“2014年3月12日下午,原告在某村7#村民住宅楼工作时,被吊车坠物砸伤,导致重伤,先后入住临淄区齐都医院、齐鲁石化中心医院治疗”。

2015年2月9日,淄博法医司法鉴定所出具《淄博市商业保险残疾鉴定书》一份,鉴定结论为刘某某左膝关节功能丧失符合五级伤残,右足五趾机能丧失符合六级伤残,委托单位为被告。被告对《淄博市商业保险残疾鉴定书》的鉴定结论提出异议,并申请对原告的伤残程度进行重新鉴定。

一审认为,淄博某安装公司向被告投保了建筑工程团体意外伤害保险和附加建筑工程意外团体医疗保险,被告应按保险合同约定履行其保险责任。根据淄博法医司法鉴定所出具的《淄博市商业保险残疾鉴定书》,原告左膝关节功能丧失符合五级伤残,右足五趾机能丧失符合六级伤残,根据《意外残疾保险金给付比例表》,五级伤残给付比例为20%,六级伤残给付比例为15%,因此,被告应当支付原告保险金70000元〔200000元*(15%+20%)〕。虽然被告对《淄博市商业保险残疾鉴定书》的鉴定结论提出异议并申请对原告的伤残程度进行重新鉴定,但未能举证证明上述鉴定结论存在《最高人民法院<关于民事诉讼证据的若干规定>》第二十七条第一款规定的情形,且淄博法医司法鉴定所为原被告双方均认可的单位,故应以淄博法医司法鉴定所作出的鉴定结论为准。依照《中华人民共和国保险法》第五条、第十四条,《最高人民法院<关于民事诉讼证据的若干规定>》第二条、第二十七条第一款规定,判决:一、被告某人寿保险股份有限公司淄博中心支公司支付原告刘某某保险金70000元,于本判决生效后十日内支付;二、驳回原告刘某某其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务,应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定,加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3215元,减半收取计1607.50元,由原告刘某某负担835.50元,被告某人寿保险股份有限公司淄博中心支公司负担772元。

本院查明

本院二审期间,双方当事人未提交新证据。对当事人二审争议的事实,本院认定与一审法院认定事实一致。

本院认为

本院认为,本案的争议焦点是《淄博市商业保险残疾鉴定书》的鉴定结论是否应予以采信。

本案所涉鉴定是在发生保险事故后,由上诉人委托鉴定结构对被上诉人进行的伤残等级鉴定,上诉人对于选定的鉴定机构、××例均无异议,鉴定分析中明确写明依据《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》确定被上诉人伤残程度为五级、六级伤残,鉴定结论明确,该鉴定报告可作为有效证据使用。上诉人申请重新鉴定无事实及法律依据,本院不予采纳。上诉人应根据保险合同约定向被上诉人支付保险金。

综上,上诉人某人寿保险股份有限公司淄博中心支公司的上诉请求不能成立,应予驳回;一审判决认定事实清楚,适用法律正确,应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第(一)项之规定,判决如下:

二审裁判结果

驳回上诉,维持原判。

二审案件受理费1550.00元,由上诉人某人寿保险股份有限公司淄博中心支公司承担。

本判决为终审判决。