刘某诉晋中某县医院医疗纠纷一案

时间:2020-08-10 09:33:53| 专长:医疗纠纷| 来源:李海律师

  一、就诊事实经过:
  患者刘某某,女,x岁,201x年x月x日22点左右,患者腹痛难忍,就诊于晋中市某县人民医院普外科,值班医生检查肛门之后,说有痔疮,肛门有息肉,没有其他问题。后值班医生带患者去了肛肠科,肛肠科值班医生说需要做肠镜,并预约晋中市某县人民医院预约了x月x号下午2点30的肠镜。
  x月x日晚上,患者肚痛加重,和家人步行再次来到晋中市某县人民医院急诊科,急诊科医生检查后,行B超,CT等检查后入住普外科,入院诊断:急性弥漫性腹膜炎,腹痛待查,肠穿孔?肠梗阻等?
  x月x日早上8点许,诊断为肠梗阻,需要手术治疗,家属要求转院治疗,医生告知家属现在实行医疗分诊,如果转院,医院不给开转院手续,并且告诉家属肠梗阻跟阑尾一样,是个小手术,分险很小。患者手术前能正常行走,10点多开始行剖腹探查术+乙状结肠肿瘤切除+乙状结肠造瘘术,12点左右手术结束。
  x月x号上午的时候,家属给患者清洗了闻到臭味,反映了大夫,大夫说是正常的渗漏现象。
  x月x日中午2点多,造瘘口有大量粪便渗出,一直持续到下午5点左右,医生用吸引器往外吸大便,吸干净之后,造瘘口有破裂口,行缝合术,下午6点左右,造瘘口处继续往外渗大便,主治医生看后,说立即需要进行二次手术,7点左右入,11点左右手术结束后。
  x月x日早上5点多,患者开始出现嗜睡状态,并且一直出冷汗,呼吸困难,询问医生,医生说这是正常现象,并更换为面罩吸氧。x日中午12点多,呼吸更加困难,立即通知值班医生,但未没有采取任何有效措施,直到x日晚上九点左右,医生和护士告诉家属,患者今天一直处于感染性休克状态,后请呼吸科、内科的医生会诊,告诉家属需要上呼吸机,但是一直没有上呼吸机,转到ICU,医生建议转上级医院。
  x月x日早上4点多转入省级医院院急诊科,经呼吸机等抢救措施,患者自201x年x月x日15时抢救无效死亡。
  二、医疗过错陈述:
  患方认为晋中市某县人民医院在对患的诊疗过程中存在明显的过错,其过错与患者的死亡有直接的因果关系,分析如下:
  第一、结肠癌手术为四级手术,被告医院为二级甲等医院,给患者手术不当,应承担赔偿责任。手术大夫就是晋中市某县人民医院的普外科主任。患者第一次手术前能正常行走,当时转院到太原没有任何问题的。第一次手术患者上手术台都是自己脱的衣服。
  第二、术前诊断不全面,准备不充分,贸然行手治疗,存在过错。
  人民卫生出版社出版的《外科学》第八版405页:结肠癌并发急性肠梗阻的手术》应当在进行胃肠减压、纠正水电解质紊乱以及酸碱平衡等适当的准备后,早期行手术治疗。左侧结肠癌并反梗阻时,也可手术切除,一期吻合。若粪便较多可行术中灌洗后予以吻合。若肠管水肿、扩张明显,可行近端造口,远端封闭,将缝闭的断端固定在造口周围并做好记录,以便在回纳造口时容易找到。
  结肠癌手术切除的具体操作中,一般均需充分的肠道准备,肠道准备主要是排空肠道和肠道适量抗生素的应用。
  第三、患者于201x年x月x日晚上入院,入院行B超检查、CT检查,诊断:急性弥漫性腹膜炎,腹痛待查,肠穿孔?在x月x日行手术治疗,术中发现腹腔积液2000ml,可见患者入院后未行腹腔穿刺、引流,存在过错。
  依据:人民卫生出版社出版的《外科学》第八版346页:急性弥漫性腹膜炎辅助检查:超声检查:诊断性腹腔穿刺,根据穿刺液的性质来判断病因。
  第四、患者入院诊断为急性弥漫性腹膜炎,肠梗阻?201x年x月x日入院长期医嘱给予:普食。存在明显的过错。
  依据:人民卫生出版社出版的《外科学》第八版347页:急性弥漫性腹膜炎治疗:(2)禁食、胃肠减压。
  第五:201x年x月x日入院时行血凝6项明显异常,凝血时间、纤维蛋白原定量、D-二聚体明显异常,术前凝血功能异常,x月x日,凝血系列检查显示:结果较术前更加异常,未观察注意,未进行诊疗。
  第六、患者入院时辅助检查结果显示:电解质紊乱,未予纠正,存在过错。
  人民卫生出版社出版的《外科学》第八版405页:结肠癌并发急性肠梗阻的手术》应当在进行胃肠减压、纠正水电解质紊乱以及酸碱平衡等适当的准备后,早期行手术治疗。
  第七、患者入院后到乙状结肠肿瘤切除术,乙状结肠造瘘术后监护记录看,患者尿液明显不足,仅有100ml,肾功能明显存在异常,未予重视,未予治疗存在过错。
  x月x日20时入院——x月x日13时手术结束(17小时):尿量100ml。
  x月x日13时手术结束——x月x日18时30分:尿液
  第八、医方抗感染不力,存在过错。
  依据:人民卫生出版社出版的《外科学》第八版39页感染性休克的治疗:首先是病因治疗,原则是在休克未纠正以前,应着重休克的治疗,同时治疗感染;休克纠正后,则应着重治疗感染。
  1、补充血容量,休克的治疗首先以输平衡液为主,配合适当的胶体液、血浆或全血,恢复足够的循环血量。一般应做中心静脉压监测,维持正常的CVP值,同时要求血红蛋白100g/L,血细胞比容30-50%,以保证正常的心脏充盈压、动脉血氧含量,感染休克病人,常有心肌和肾功能受损,故应根据CVP,调节输液量和输液速度,防止输液过多导致不良后果。
  2、控制感染  主要措施是应用抗菌药物和处理原发感染灶。
  3、纠正酸碱平衡 感染性休克的病人,常伴有严重的酸中毒,且发生较早,需及时纠正,一般在补充血容量的同时,另一路静脉滴注碳酸氢钠200mL,并根据动脉血气分析结果,再做补充。
  4、血管活性药物的应用。感染性休克时,心功能常损害,改善心功能可给予强心甙,β受体激活剂多巴酚丁胺
  5、皮质激素治疗
  6、其他治疗:包括营养支持,并反DIC、重要器官功能障碍的处理。
  综上所述,医方存在明显过错,应承担本案的全部赔偿。