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律师姓名
叶良梅律师
(广东肇庆)
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座机号码
0758681****
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办公地址
广东省肇庆市端州区前进北路联通大夏11楼
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http://lawyer.9ask.cn/lvshi/ylmyzj/
执业机构
 
执业证号
400-000-9164
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律师观点

代理词

时间:2010.06.19  作者:  来源:

 

尊敬的审判长、审判员:

关于上诉人中华联合财产保险股份有限公司ⅹⅹ中心支公司(下称中华联合保险公司)与被上诉人雷某某保险合同纠纷一案,本律师作为本案上诉人的代理人,结合本案事实及庭审情况,提出以下代理意见:

    根据《团体意外伤害保险条款》的相关条款及法律解释意外伤害是指外来的、突发的、非本意的、非疾病的使身体受到伤害的客观事件。因此,只有在被保险人发生意外伤害致残,才能请求保险公司理赔。本案被保险人蒋某某在无任何外来客观事件因素影响,突然倒地不省人事,送医院经抢救无效死亡,这一现象符合“猝死”的特征。但“猝死”属于死亡的一种表现形式,而不是死亡原因。因此,不能认为猝死就是疾病死亡,也不能等同于“意外伤害”,需要对猝死的原因进行进一步鉴定,才能最终确定被保险人是否属于意外伤害赔偿范围。

被保险人蒋某某死亡符合“突发的、非本意的的特征,但没有证据说明被保险人蒋某某的死亡是“非疾病的”。 高要市金利卫生院的死亡诊断为:心跳呼吸停止。心跳呼吸停止只是死亡状态,并不是死亡原因。公安部门法医检验结论是颅脑损伤,该结论是在被上诉人不同意对被保险人尸体进行解剖,仅根据尸表检验得出的初步检验结论,而且颅脑损伤也仅是一种死亡现象,并不是死亡原因。因此,被保险人家属的举证只是初步的证据,并不能证实被保险人死亡属非疾病的。

为此,上诉人中华联合保险公司在案发后第二天,已明确告知被保险人家属,要求对死者进行尸体解剖,但被上诉人却故意不予以配合,坚决不同意进行尸体解剖,在事发后第三天即将尸体火化,导致无法查明被保险人死亡原因。显然,被保险人家属由于故意而导致客观上阻碍了中华联合保险公司对保险事故的性质、原因等问题的调查、确认及抗辩权的行使。

如果中华联合保险公司在接到报案后,仅到场调取了关于被保险人死亡经过的陈述,并未就死因调查采取必要的措施,造成被保险人家属提出理赔申请时,因死者已火化而无法查明死亡原因时,那么保险公司则在履行保险合同时存在过错,最终不能排除被保险人是由于意外伤害死亡的情况下应予以赔偿。如果被保险人家属同意尸检,检验结论表明虽然是猝死,但未能明确真正是死亡原因时,且被保险人的死亡不属于意外伤害保险条款第四、五条规定的责任免责的情形,保险公司同样应当结合案件事实予以赔偿。

因此,本案上诉人中华保险公司已尽到举证的责任,提出要求进行尸检,而被保险人家属极力阻碍导致无法证明死亡原因,破坏了上诉人抗辩权的行使,根据民法的过错原则和公平原则,应当减轻或者免除上诉人的赔偿责任。一审法院不仅对意外伤害保险合同内容理解错误,而且对双方举证责任的分担认定错误,明显对上诉人不公平。

综上,本律师认为被上诉人雷某某要求上诉人中华联合财产保险股份有限公司肇庆中心支公司承担保险责任没有事实和法律依据,请求二审法院依法予以驳回被上诉人的诉讼请求,以维护上诉人的合法权益。

以上代理意见请求合议庭予以充分考虑并接纳!

此致

ⅹⅹ中级人民法院

 

广东ⅹⅹ律师事务所

律师:

                                       O0年六月八日